Perforation de l'œsophage - Un diagnostic rare qu'il faut savoir évoquer
L'OBSERVATION : Il s'agit d'un homme de 59 ans, sans antécédent notable, hospitalisé à l'hôpital général de Douala (Cameroun) devant un tableau de douleur thoracique gauche (sensation de point de coté à gauche) dans un contexte d'asthénie et de fièvre. L'interrogatoire retrouve la notion d'une chute de sa hauteur la veille par maladresse. L'examen initial retrouve une altération majeure de l'état général et une pleurésie gauche qui est drainée, ramenant 3 litres d'un liquide purulent. Il est introduit une antibiothérapie intraveineuse (céphalosporine de 3ème génération associée à une fluoroquinolone) ainsi qu'un soutien hémodynamique par amine vasopressive (Dopamine) devant un choc septique débutant. Le diagnostic initial est donc celui d'une pleuro-pneumopathie gauche avec pleurésie purulente. Son état permet l'évacuation sanitaire vers la France à J+4 vers le service de réanimation de l'Hôpital d'Instruction des Armées Desgenettes (Lyon). A l'admission, le patient est conscient mais désorienté, avec un état respiratoire très précaire. Son hémodynamique est stable sous DOPAMINE à 4 gammaJkgJmin et il ne présente pas de marbrure.
