Christine TASSART-PÉRÈS, Yvon CROGUENNEC, Pascale BELLOUMA, Marie-Françoise GOURMELEN-WALTER
Proposition d’un modèle de formation
d’utilisateurs de multi-paramètres
En France le législateur a permis, grâce au décret du 27 mars 1998 modifié le 3 juillet 2000 et à l’arrêté du 4 février 1999 la «mise en œuvre du défibrillateur semi-automatique (DSA) par des non-médecins». C’est dans ce concept de délégation d’un acte médical que la Direction Départementale des Services d’Incendie et de Secours (DDSIS) et le Service de Santé et de Secours Médical (SSSM) du Finistère ont proposé : un plan d’équipement des Véhicules de Secours Aux Blessés (VSAB) du département en moniteurs multi-paramètres, une méthode de formation d’acquisition de la technique.
L’enseignement de l’aptitude à utiliser un moniteur multi-paramètres n’est
pas jusqu’à présent défini par un cadre institutionnel. Le SSSM 29 a créé un
module original spécifique de courte durée et rédigé un livret (1) afin d’optimiser
la prise en charge des victimes en réponse à la demande des médecins régulateurs. Cette
formation est aussi une solution apéritive pour rassasier cette «faim de siècle»
: le besoin de connaissance et de reconnaissance chez les Sapeurs-Pompiers.
OBJECTIF ÉDUCATIONNEL FINALISÉ :
Cette intention institutionnelle a permis de définir l’objectif opérationnel (2,3) suivant
:
A l’issue d’un module de 3 heures le Sapeur-Pompier non-médecin sera capable : D’améliorer ses connaissances
en anatomie et physiologie neurologique, pulmonaire et cardiaque. De mettre en œuvre un moniteur multi-paramètres
pour recueillir les différentes données et de les transmettre. D’adapter la conduite à tenir
en relation avec la régulation médicale.
LES PRÉ-REQUIS :
Les candidats doivent posséder une maîtrise parfaite des bilans prévus par l’Attestation de
Formation aux Premiers Secours (AFPS) (4) et le Certificat de Formation Aux Premiers Secours en Equipe (CFAPSE)
(5). Pour éviter toute confusion avec la mise en œuvre de la défibrillation, l’enseignement de ce
module sera obligatoirement dissocié de cette formation. Nous réservons donc ce module supplémentaire
aux titulaires de l’examen d’habilitation à utiliser un DSA.
LA STRATÉGIE (6) :
Cet enseignement pragmatique est conçu de manière à favoriser la capacité d’adaptation
des stagiaires lors de situations réelles et à prolonger dans le temps la qualité du geste
appris. Il respecte notamment les conditions d’apprentissage des adultes et allie apport de connaissances théoriques
générales, phase d’apprentissage pratique et cas concrets.
LES OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES D’APPRENTISSAGE :
Ils sont élaborés par la fragmentation de l’objectif général en éléments
plus petits.
Objectif n°1
Réactualiser et assimiler les connaissances élémentaires en anatomie et physiologie pour optimiser
l’utilisation d’un moniteur multi-paramètres.
Objectif n°2
Evaluer les fonctions vitales : Rechercher les signes imposant une action immédiate. Apprécier
leurs états par un bilan complet et chiffré. Surveiller leurs évolutions.
Objectif n°3
Connaître le fonctionnement d’un moniteur multi-paramètres pour comprendre le mécanisme d’analyse
des différentes mesures.
Objectif n°4
Mettre en œuvre l’appareil et récupérer les mesures obtenues pour les transmettre.
Objectif n°5
Assurer le nettoyage et la maintenance courante d’un moniteur multi-paramètres (7).
LES IMPÉRATIFS :
La formation rappelle les 3 points clés suivants :
Chez une victime en état de mort apparente l’enchaînement - inconscience, arrêt ventilatoire
et abolition du pouls carotidien - impose l’utilisation immédiate du DSA.
L’utilisation d’un moniteur ne se substitue en aucune circonstance aux bilans vital et fonctionnel rigoureux. Sa
mise en œuvre ne doit intervenir impérativement qu’en seconde intention et / ou pour renforcer la surveillance.
Le contenu de ce bilan s’intègre dans celui de la fiche VSAB et peut se révéler déterminant
dans la récolte d’informations pour la décision de médicalisation.
En cas de doute sur une alarme il demeure impératif d’assurer d’emblée une surveillance clinique
du patient (conscience, ventilation et circulation) en réalisant un bilan fonctionnel type CFAPSE sans appareillage.
L’ENCADREMENT :
L’enseignement de ce module spécifique est placé obligatoirement sous la responsabilité des
médecins pour aplanir les obstacles actuels : crainte d’une orientation vers un système type «Paramédical»
et défense d’un pré carré (en dehors du médecin point de salut !). Dès validation
du modèle de la formation un stage de formateurs (8) sera organisé au profit des membres du SSSM
29. Il fournira des repères pratiques en tenant compte des compétences recherchées (pas d’interprétation
des résultats par les non-médecins notamment). Il modélisera le référentiel
technique et pédagogique pour harmoniser et démultiplier les formations de mises en œuvre.
CONCLUSION
Après l’habilitation à utiliser un défibrillateur semi-automatique, le Sapeur-Pompier indispensable
dans la chaîne des secours renforce sa complémentarité dans le maillon de la médicalisation.
Il agrandit sa sphère de compétence et hors présence ou en collaboration avec les équipes
médicales optimise ainsi la qualité de prise en charge au profit des victimes.
L’objectif du module «aptitude à la mise en œuvre d’un moniteur multi-paramètres» est
aussi de réactualiser l’enseignement des bilans vital et fonctionnel et d’ancrer cette pratique dans le
quotidien des interventions de secours à personnes. Cette formation permet de valider des connaissances
et d’adopter un comportement adapté sans interprétation de résultats mais orientant cependant
vers une conduite appropriée : Vérification du bilan clinique du patient, gestes de première
urgence performants, maîtrise de la transmission vers la régulation.
Docteur Christine TASSART-PÉRÈS
Médecin SAMU 29 - Monitrice CESU 29
E-mail : christine.peres-tassart@univ-brest.fr
Yvon CROGUENNEC
Infirmier anesthésiste - Instructeur SSSM 29
E-mail : yvon.croguennec@wanadoo.fr
Médecin Capitaine
Pascale BELLOUMA
Médecin référent départemental
Instructrice SSSM 29
Médecin Commandant
Marie-Françoise GOURMELEN-WALTER
Médecin - Chef SSSM 29
BIBLIOGRAPHIE :
1. - Croguennec Y. - Utilisation d’un moniteur multi-paramètres par des sapeurs-pompiers
non-médecins. - Guide d’acquisition de la technique du SSSM 29.
2. - Noyé D. Piveteau J. - Définir des objectifs pédagogiques. - In : Guide pratique
du formateur. - Paris, INSEP Editions, pp 11-22.
3. - De Landsheere V. et G. - Définir les objectifs de l’éducation. - Paris, Presses Universitaires
de France, 1992.
4. - APFS : Fiches pédagogiques et techniques. France Sélection.
5. - CFAPSE : Fiches pédagogiques et techniques. France Sélection.
6. - Guilbert J.J. - Guide pédagogique pour les personnels de santé. - Genève, OMS sixième
édition, 1990.
7. - Larzul J. Pineau C. - Protocole d’hygiène pour les SAMU/SMUR et les transports sanitaires. - Paris,
Masson Editeur, 1999.
8. - Croguennec Y. Lacour J.M. Tassart-Pérès C. Pennarguear A. Marichy J. - DSA et formation de formateurs.
- Urgence Pratique, 2000 ; 41, p. 97-98.