Laerdal Heart Sim® 4000

Un nouveau mannequin d’enseignement médical au banc d’essai de l’ATMU®

Eric TORRES et Eric ROYER

La dernière session de l’ATMU® (Apprentissage aux Techniques Médicales d’Urgence) organisée par Urgence Pratique Formation et le journal "Le Généraliste" s’est déroulée à Amnéville du 30 novembre au 4 décembre 1998. A cette occasion, la société Laerdal avait mis à notre disposition deux mannequins d’enseignement médical de dernière génération : les "Heart sim® 4000" afin que nous puissions les tester au cours de ce séminaire de formation particulièrement intensif.

La pédagogie de l’ATMU fait appel aux techniques de programmation neurolinguistique (PNL) et à la gestion mentale. L’acquisition des connaissances repose sur des exercices réalistes de mise en situation qui permettent au stagiaire de vivre une expérience de prise en charge susceptible de l’aider dans sa démarche évocatrice (impression de déjà vécu). Fort de ses compétences, le stagiaire doit élaborer une stratégie d’action pour atteindre un "objectif vital" par une ritualisation de sa prise en charge et une parfaite maîtrise de ses gestes techniques. Pour réaliser cela et effectuer une évaluation permanente, il est indispensable de disposer de mannequins d’enseignement permettant à la fois d’organiser des mises en scène très réalistes mais aussi de simuler des situations pathologiques complexes, évolutives et rigoureusement exactes du point de vue médical. Nous avions déjà utilisé plusieurs mannequins existant actuellement sur le marché mais aucun ne nous avais donné à ce jour entière satisfaction. Le Heart sim® 4000 de Laerdal®, présenté par ses concepteurs comme un "simulateur de pathologies" a retenu notre attention. Il est constitué par l’association de deux produits complémentaires : un mannequin très réaliste piloté par un micro ordinateur de type PC et un logiciel de simulation de scénarii, le "Heart sim® 4000".

LE MATÉRIEL

Le mannequin proprement dit est un modèle "M.A.R.C." (Mannequin d’Arythmie pour la Réanimation Cardiaque) de nouvelle génération constitué d’une tête d’intubation, d’un thorax et de deux bras de perfusion.

La tête d’intubation :

Elle est dotée de toutes les propriétés habituelles de ce type de produit (libération des voies aériennes par bascule prudente de la tête en arrière, repères anatomiques réalistes) auxquels s’ajoutent la possibilité de percevoir les bruits respiratoires.
Le mannequin est susceptible de geindre ou de vomir. Il peut simuler un laryngospasme ou l’obstruction d’une bronche souche. Le formateur est immédiatement informé d’une intubation malencontreuse de l’œsophage ou d’une intubation sélective, par l’apparition d’un symbole sur son moniteur de contrôle. Le pouls carotidien est palpable. Il est paramétrable en fréquence et en intensité.

Le thorax :

Il est possible de le relier à un scope, de l’ausculter (bruits respiratoires seulement), ou de lui administrer des chocs électriques. La poitrine se soulève au rythme de la ventilation (spontanée ou mécanique). Il est également possible d’utiliser l’entraînement électrosystolique externe.

LES BRAS :

Il est possible de poser une voie veineuse périphérique sur chaque bras (remplissage rapide), de vérifier l’existence du retour veineux, et de perfuser réellement le mannequin en ajustant le débit.

LE LOGICIEL

Le logiciel "Heart sim® 4000" est constitué de trois modules :

LE MODULE RCPM :

C’est le module principal du logiciel. Il permet de simuler une intervention de réanimation cardio pulmonaire médicalisée. L’instructeur peut travailler à partir d’une situation improvisée ou utiliser un scénario enregistré qu’il aura mis lui même au point (le logiciel d’aide à la création de scénarii est très simple d’emploi). Il peut également utiliser les scénarii fournis avec le logiciel (ou téléchargeables sur le site Internet du constructeur). Il est possible à tout moment de faire évoluer un scénario de manière interactive (en fonction des choix thérapeutiques du stagiaire) à partir du clavier de l’ordinateur ou de la télécommande. Le logiciel dispose de 2500 combinaisons de tracés ECG. Tout est paramétrable, des geignements du patient (très efficaces pour stresser le stagiaire) à l’amplitude et à la fréquence du pouls, en passant par le type et le nombre des extrasystoles.

LE MODULE RCP :

Plus simple que le précédent, il sert à s’entraîner à la RCP de base. Il permet d’évaluer en temps réel la qualité du massage cardiaque et de la ventilation artificielle (analyse possible sur 10 mn). Nous avons particulièrement apprécié la possibilité de paramétrer les volumes d’insufflation et l’importance de la dépression sternale en accord avec l’évolution des protocoles. Rappelons à ce propos que l’European Resuscitation Council recommande actuellement des volumes de 400 à 600 ml (au lieu de 800 à 1200 ml) et une fréquence de compression de 100 (au lieu de 80 à 100).

LE MODULE D’ENTRAINEMENT :

C’est un outil d’enseignement qui utilise les 2500 combinaisons d’ECG du logiciel. Il s’agit d’un programme autonome dans sa version 1.0 (mais nécessitant le raccordement au mannequin à partir de la version 1.1) qui permet d’afficher un rythme proposé par l’instructeur ou choisi aléatoirement par le logiciel (auto enseignement) pour en permettre la reconnaissance et l’analyse. Cet outil est par ailleurs doté d’une fonction d’entraînement à la reconnaissance rapide de la fibrillation ventriculaire.

INTÉGRATION

L’intégration du mannequin et de son logiciel est très bonne. Un seul câble est nécessaire pour relier M.A.R.C. au micro ordinateur dédié à son pilotage (grande rapidité et simplicité de mise en œuvre). Les commandes sont accessibles soit par la souris (via une interface graphique très bien conçue), soit via une télécommande à infra rouge, à notre avis moins ergonomique (mais qui autorise l’instructeur à se déplacer autour du mannequin). Les résultats sont exprimés en temps réel sous forme de courbes sur une minute. L’analyse d’une séquence est possible à posteriori grâce à une représentation graphique des résultats sur 120 mn.

CONCLUSION

Le système Heart sim® 4000 combine un mannequin très réaliste à la puissance d’un logiciel de gestion des scénarii complet et souple. Il réussit le tour de force de proposer un simulateur très facile à utiliser pour l’instructeur et susceptible de générer des situations extrêmement complexes à gérer pour le stagiaire. Nous avons seulement regretté l’absence de dispositif permettant de mesurer réellement la pression artérielle ainsi que l’impossibilité de simuler parfaitement certaines situations de polytraumatologie (évacuation d’un pneumothorax, cricotomie, membres rigides pour la pose d’un PAC, mise en PLS...). L’ajout d’un module permettant de contrôler les bruits et le rythme ventilatoires constituerait également un "plus" indéniable. La rigueur et la polyvalence exigées lors du séminaire ATMU® ont imposé une utilisation intensive de ce matériel qui n’a révélé aucun point faible rédhibitoire malgré la variété des mises en situations rencontrées. Pour cette raison, nous pensons que le Heart sim® 4000 constitue à ce jour l’outil d’enseignement le plus complet et le plus élaboré qu’il nous ait jamais été donné d’utiliser.

Dr Eric TORRES
Instructeur ATMU

Dr Eric ROYER
Instructeur ATMU
Pour Urgence Pratique Formation

Lærdal Médical France
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