Pulmicort® suspension
Budenoside

PRINCIPES D’ACTION :
Les corticoïdes inhalés représentent, désormais et au long cours, l’arme essentielle du traitement de fond de la maladie asthmatique (Warner,(1)), compte tenu de l’importance des phénomènes inflammatoires dans la genèse de cette maladie. Les corticoïdes agissent à plusieurs niveaux :
S’opposent à la maturation des cellules pro-inflammatoires, ainsi qu’à la libération par ces cellules de médiateurs de l’inflammation.
Réduisent l’hypersécrétion muqueuse bronchique.
Concourent à restaurer l’épithélium bronchique (Haahtela,(2)).

ACTIVITÉ :
Le budenoside se distingue :
Par son pouvoir anti-inflammatoire :
L’activité anti-inflammatoire est particulièrement puissante, par rapport aux autres corticoïdes (Johansson, 1982,(3)).
Il possède une forte affinité pour les récepteurs aux glucocorticoïdes, ne nécessitant pas de métabolisation préalable (Nolte, 1985,(4)).

Par ses propriétés métaboliques :
L’inactivation hépatique rapide, 90% dés le premier passage, lui procure une bonne tolérance systémique. Le dipropionate de béclamétasone, par exemple, conserve au travers de ses métabolites une activité glucocorticoïde notable (Edsbacker, 1982,(5)).

INDICATIONS :
L’asthme sévère du nourrisson et de l’enfant.
Le sevrage de la corticothérapie orale.

RÉSULTATS CLINIQUES :
Zimmerman(6), dans une étude ouverte concernant 30 nourrissons souffrant d’asthme sévère et recevant pendant six mois 2 mg/jour de budenoside en suspension, a pu mettre en évidence une réduction significative du nombre des hospitalisations, 0,4 versus 1,8.
Une étude multicentrique rapportée par Ilangovan (7), met en évidence une réduction de 80% la prise de corticoïdes oraux.
Une étude prospective (Blic, 8) a porté sur 40 enfants âgés de 6 à 30 mois. Réalisée en double aveugle et groupes parallèles contre placebo, les enfants ont reçu pendant 12 semaines 2 mg/jour de Pulmicort® Suspension en 2 séances, ou des nébulisations de sérum physiologique. Pulmicort® réduit significativement le nombre et la durée des exacerbations bronchiques (40% versus 83%).

POSOLOGIE - MODE D’EMPLOI :
Pulmicort® Suspension doit être administré à l’aide d’un générateur d’aérosol pneumatique ou, en urgence, d’un débit-mètre à oxygène. Le débit de gaz doit être de 6 à 8 l/minute. La dilution peut se faire avec du sérum physiologique, de la terbutaline, du salbutamol ou au cromoglycate.
Pulmicort® Suspension se présente en unidoses de 0,5 ou 1 mg pour 2 ml.
Chez l’enfant la posologie moyenne est de 2 séances par jour avec 0,25 à 1 mg de budenoside. Le traitement dure, au moins, 3 mois. La stabilisation assurée de l’asthme autorisera une réduction de la posologie.
Un rinçage à l’eau de la bouche et du visage, après chaque nébulisation, est recommandé pour prévenir la survenue éventuelle de candidose dans les traitements au long cours.

La Rédaction

RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUES
1. - Warner J.O. - A follow-up statement from an international paediatric asthma consensus group. - Arch. Dis. Child., 1992, 67 : 240-248.
2. - Haahtela T. - Comparison of a Béta-agonist terbutaline with an inhaled corticosteroïd budenoside in newly detected asthma. - N. Engl. J. Med., 1991, 325, (6) : 388-391.
3. - Johansson S.A. - Topical ans systemic glucocorticoid potencies of budenoside, beclomethsone dipropionate and prednisolone in man. - Eur. J. Respir. Dis., 1982, 63 : 74.
4. - Nolte D. - Glucocorticoid in die Asthmatherapie. - Dtsch. Med. Wochenschr., 1989, 114 (77), 1411-1415.
5. - Edsbäcker S. - Metabolic pathways of the topical glucocorticoid budenoside in man. - Am. Soc. Pharm. Exper. Ther., 1982, 11 : 590-596.
6. - Zimmerman B. - Nebulized inhaled steroides. - J. Allergy Clin. Immunol., 1990, 85 : 258.
7. - Ilangovan P. and al. - Treatment of severe steroid dependent preschool asthma with nebulized cortosteroid for acute wheezing in children up to 18 months of age. - Acta Paediatr., 1993, 82 : 547-551.
8. - Blic J. and al. - A double blind paralell group study of nebulised budenoside in severe infantile asthma. - Amer. Thorac. Society, San Francisco, 1993.