Hypertension artérielle
Place des plurithérapies fixes microdosées
Alain DYAN
Récemment, les XVIIIe Journées de la Société Française d’Hypertension Artérielle se sont particulièrement intéressées à la "place des plurithérapies fixes microdosées dans le traitement en première intention de l’hypertension artérielle".
Elles ont confirmé une évolution nette dans le choix initial de la thérapeutique
antihypertensive, déjà indiquée par diverses "recommandations" nationales
et internationales (1).
UN RENOUVEAU NÉCESSAIRE DANS LE TRAITEMENT
INITIAL DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE
On constate, depuis plusieurs années, la stagnation voire la recrudescence des incidents ou accidents cardiovasculaires liés à l’hypertension artérielle et parallèlement une insuffisance de plus en plus nette du contrôle tensionnel des populations atteintes. En France, qui compte près de huit millions de personnes concernées, un hypertendu sur quatre seulement serait contrôlé(2) et cela grâce à l’utilisation dans 50 à 70% des cas, d’une bi- ou d’une trithérapie antihypertensives. Ainsi, une plurithérapie fixe microdosée apparaît comme un choix thérapeutique séduisant, en accord avec les recommandations récentes, à plusieurs conditions :
ASSOCIER DEUX PRINCIPES ACTIFS :
Ils doivent être reconnus pour leur efficacité synergique sur les plans tensionnel et vasculaire (3) ; à ce titre, l’association d’un IEC et d’un diurétique apparaît, à ce jour, la plus rationnelle au niveau hémodynamique, vasculaire et métabolique et ce d’autant plus que le diurétique choisi présente une neutralité métabolique démontrée.
COMPORTER UN DIURÉTIQUE :
Il constitue une base incontournable du traitement de l’hypertension.
FACILITER L’ADHÉSION DU MALADE :
Cette adhésion doit s’exprimer dans la "durée", en
privilégiant l’utilisation d’une seule prise quotidienne au long cours, la diminution des effets secondaires
"dose-dépendants" grâce au faible dosage, et l’utilisation de médicaments
généralement bien tolérés.
Face à la nécessité d’accroître les efforts de prise en charge et de contrôle
de la population hypertendue, les stratégies d’initialisation du traitement antihypertenseur ont été
repensées et intègrent aujourd’hui l’utilisation de plurithérapies fixes antihypertensives
faiblement dosées.
PLACE DE PRETERAX®
Preterax® mis à disposition
du corps médical par Therval médical, est la première plurithérapie fixe IEC/diurétique,
microdosée, indiquée en 1re intention
dans le traitement de l’hypertension artérielle.
La détermination des doses de chaque constituant (des doses 2 à 4 fois plus faibles que les doses
habituellement recommandées dans le traitement de l’hypertension artérielle) de Preterax® repose sur un plan factoriel de développement très
rigoureux(4) auquel ont participé près
de 1 000 patients.
Une étude récente prospective, menée en Australie et en France, sur une période de
douze mois, confirme l’efficacité thérapeutique à long terme et la bonne acceptabilité
de Preterax® chez les hypertendus âgés
de plus de 65 ans (5).
Le critère d’efficacité était le maintien de la normalisation tensionnelle (PADc £ 90 mmHg) à chaque visite de suivi et
sur plus de 12 mois. L’adaptation posologique (doublement de la dose soit un comprimé de BiPreterax®) était seule possible en l’absence de
normalisation.
Chez les patients suivis pendant au total 15 mois, le traitement par Preterax® a permis le maintien de la normalisation tensionnelle à chaque visite de suivi, dans 80% des
cas, avec une acceptabilité très satisfaisante, presque comparable au placebo.
CONCLUSION
Cette étude confirme l’intérêt de Preterax®, première plurithérapie fixe microdosée IEC/diurétique indiquée en première intention, en termes d’observance thérapeutique et d’efficacité tensionnelle dans la durée.
Docteur Alain DYAN
Paris
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. - The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Intern Med. 1997 ; 157 : 2413-46.
2. - B. Chamontin et al. - Prevalence, treatment and control of hypertension in the french population. - Am J. Hypertens 1998 ; 11 : 759-62.
3. - J. Ménard. - HTA : les mécanismes de l’homéostasie limitent l’efficacité des antihypertenseurs. - A. I. M. suppl. 1996 ; 49-55.
4. - G. Bobrie. - Les plurithérapies fixes microdosées en première intention dans le traitement de l’hypertension artérielle : rationnel et méthodologie de développement. - La Lettre du Pharmacologue 1998 ; vol. 12 n° 6.
5. - J. J. Mourad. - De nouvelles perspectives dans le traitement de l’hypertension artérielle ? - Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 1999 ; 48 : 76-9.