Étomidate - Hypnomidate®
La Rédaction
L’étomidate se distingue des autres agents narcotiques par sa pharmacocinétique et ses propriétés
pharmacodynamiques qui le rendent particulièrement intéressant en médecine d’urgence.
PHARMACOCINÉTIQUE DISTRIBUTION :
Après une injection en bolus (0,3 mg/kg), la cinétique est tri-exponentielle.
La distribution se fait, dans le temps, selon trois compartiments :
Un compartiment central (sang, encéphale ...), un compartiment périphérique (rein, foie, …),
et un compartiment de pénétration et redistribution plus tardive (graisse, os ...).
La concentration optimale au niveau du cerveau est atteinte en moins d’une minute, ce qui explique la rapidité
d’action. La redistribution vers le compartiment périphérique se fait en 10 à 15 minutes,
ce qui explique la brièveté d’action.
Utilisé en perfusion (0,01 mg/kg/min, durant les 2 premières heures, puis diminuer de moitié
au delà de 2 heures de perfusion), après une dose de charge, la concentration plasmatique reste constante,
et l’élimination n’est pas retardée, le réveil se faisant dans les 10 minutes après
arrêt de la perfusion.
ÉLIMINATION :
L’étomidate est hydrolysé de façon rapide par les estérases hépatiques en un
métabolite inactif. L’élimination de ce métabolite se fait en 24 heures, essentiellement par
les urines.
Chez le sujet âgé :
La demi-vie d’élimination est allongée par diminution de la clairance hépatique, due à
une diminution du débit sanguin hépatique.
PHARMACODYNAMIE
ACTION SUR LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL :
Comme tous les hypnotiques, l’étomidate déprime la substance réticulée, en relation
avec une stimulation des récepteurs gabaergiques.
Le sommeil survient dans les 30 secondes suivant une injection IV de 0,3 mg/kg. Sa durée sera de 6 minutes.
Cet effet hypnotique est corrélé par les concentrations plasmatiques, qui doivent être supérieures
à 200 µg/ml, pour qu’il soit marqué.
Divers travaux (5) ont mis en évidence un effet anticonvulsivant. L’étomidate a été
utilisé pour traiter de états de mal épileptiques résistants aux traitements habituels(2).
Pour Renou et coll., l’étomidate serait un puissant dépresseur du métabolisme cérébral,
et diminuerait la consommation d’oxygène (3). L’étomidate a pu même être proposé
comme «protecteur» cérébral (6). Il s’avère, en tout cas, que la pression intracrânienne
est abaissée, et la pression de perfusion cérébrale significativement augmentée (1).
Ces effets rendent l’étomidate particulièrement intéressant dans la prise en charge d’un traumatisé
crânien grave.
ACTION CARDIO-VASCULAIRE :
L’étomidate est remarquable pour la modicité des variations hémodynamiques qu’il entraîne
(4). La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont peu modifiées. L’étomidate
est un narcotique de choix lorsque la situation hémodynamique est instable, et c’est souvent le cas en traumatologie.
EFFETS RESPIRATOIRES :
L’action dépressive respiratoire est peu marquée. Les apnées à l’induction, hors injection
d’autres produits, ne dépassent pas les 30 secondes.
AUTRES EFFETS :
Diminution de la tension oculaire.
En utilisation prolongée, une décroissance des taux de cortisol et d’aldostérone.
Pas d’histamino-libération.
EFFETS SECONDAIRES :
Myoclonies, hypersialorrhée, toux, peuvent être notées à l’induction. Ces phénomènes
sont réduits par la prémédication.
UTILISATION
• Induction : 0,2 - 0,3 mg/kg, avec réinjection de 20% de la dose initiale pour poursuivre l’anesthésie.
• Entretien : réinjection de 10 mg / 15 minutes ou 40 mg/h à la S.E.
CONCLUSION
L’Hypnomidate® est un anesthésique général original, maniable, et d’une grande sécurité
d’emploi en toutes situations.
La Rédaction
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. - R.M. Bingham, and all. - Central electrical activity influences the effects of etomidate on cerebral
perfusion pressure in traumatic coma. - Brit. J. Anaesth., 1985 ; 36.
2. - P. Hoffmann, B. Schockenhoff. - Etomidat als antikonvulsive substanz. - Anaesth., 1984 ; 33.
3. - A.M. Renou et coll. - Effet de l’étomidate sur le débit sanguin cérébral et
le métabolisme de l’oxygène chez l’homme. - Ann. Anesth. Fr. XIX, 1978 ; 3.
4. - Samii Kamran. - Anesthésie Réanimation Chirurgicale. - Flammarion.
5. - A. Wauquier and all. - Anticonvulsivant profile of etomidate. - Abstracts 11th Epilepsy International
Symposium. Firenze. 1979.
6. - A. Wauquier. - Brain protective properties of etomidate. - J. Cereb. Blood Flow Metabo., 1982 ;
2 suppl. 1.
Renseignements :
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1, rue Camille
Desmoulins
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